“三分五辨”调理妇女黄褐斑

“三分五辨”调理妇女黄褐斑

周利军

黄褐斑是妇女面部出现的色素沉着，古称“面 黑干”，“皯黯”。黄褐斑一证，临床多见，究其成因，多为肾虚络瘀所致。肾虚则邪易入，邪入则络易瘀，虚瘀相搏，发而为斑，正如《诸病源候论》所述：“五脏六腑十二经血，皆上于面，夫血之行俱荣表里，人或痰饮渍脏，或腠理受风致气血不和，或涩中浊，不能荣于皮肤，故发生黑皯”。

中医临证诊治黄褐斑，首先应分清患者体质之阴阳，即所谓“三分”。偏于阴虚体质者多见形体较瘦，性格外向，畏热喜寒，舌质偏红，脉象浮数；偏于阳虚体质多见形体较胖，性格内向，畏寒喜热，舌质偏淡，脉象沉迟。然后再辨年龄、辨经产、辨病程、辨兼夹、辨部位，即所谓“五辨”。

一、辨年龄：若患者为青春期妇女，因其肾气初盛，天癸始至，常易夹风、夹痰、夹寒。若患者为生育期妇女，因其调理不当，七情过度，常集虚、瘀、郁为一体。若患者为更年期妇女，因其肾气渐衰，阴阳失调，常致相火、虚寒合而为病。

二、辨经产：经产为妇女之特有生理特点，临床所见患者除面呈褐斑外，常可伴见月经不调、痛经、闭经、不孕等症，因此需细究经产，灵活辨证施治。对于青春期、更年期妇女患者，若无明显月经证候，则责之于肾虚。

三、辨病程：病程短者，以虚为主，施补而病乃愈。

四、辨兼夹：即辨患者之兼见证候，以明所现之黄褐斑与兼见症之标本先后。

五、辨部位：据《素问·刺热篇》将面部黄褐斑所现部位与五脏划分为：左颊——肝，右颊——肺，额——心，颏——肾，鼻——脾，并认为黄褐斑现于眼眶周围属肾虚，出现于上唇属瘀阻胞宫。

对于黄褐斑的治疗，采用自拟益肾化瘀汤方之时，临证还需结合患者之体质、部位全面分析。方中菟丝子、仙灵脾性平为君药，既补肾阳又补肾阴，且补而不腻；当归、熟地、芍药、川芎为臣药，功能补营血调冲任二脉；佐以桃仁、红花入血分而逐瘀行血；使药僵蚕、全蝎以袪风搜络。诸药相配，共奏补肾袪瘀之功。

运用“三分五辨”之法配合上方治疗黄褐斑，效果非常之好，部分患者面部甚至可以恢复至得病以前，一点痕迹都不留。另外，通过调节内分泌功能，部分患者的月经不调也随之康复，真可谓“一举两得”。