整体序贯优化循时疗法治疗疑难性不孕不育症

张剑锋

    摘要：文章从整体全程角度探讨了不孕不育症的证候病因与序贯微调优化循时体系良好的相关性与适应性，并从整体辨证、不孕症不同切入点提出了临床具体运用原则，思路及方法。

关键词：不孕不育症  整体辨证    临床思维

    不孕不育症是妇科疾病中最为常见的疑难病症，笔者在多年诊治不孕不育的临床实践中，发现许多疑难性久婚不育患者，致病呈多脏器、多方位、多因素趋势。对于本病的治疗，人们总期望找到一种特效的方法或药物，实际上由于该病的发生发展涉及到多个病理环节

和多种病理因素的参与，尽管现代医学对其病因、病理认识比较细致，诊断亦较明确，西医目前对本病尚无特效治法。中医中药在近年来对该病的治疗取得了一定效果，但仍为重视一方一药局部功效研究以及证候相关的单一特异性指标的改善思路上拓展，缺乏系统的治疗方

案。如何进一步深入对该病的临床研究成为不少学者关注的课题。笔者通过辨病，辨证、辨因相结合，对同一疾病，不同证型，证与证，病与证，功能之间与体内脏腑病理变化之间特异性症状或非特异性表现联贯组合共性特征，从实体、功能和脏象三个层面去理解，特别是

对病灶、病灶周围证候与机体组织不同层面关联性及层面演变规律的研究，揭示出不孕不育症的病因与发病及病机的关系，据机立法，依法选方，按方议药，创立了整体序贯优化循时用药治疗不孕不育症的方法。这一疗法，以脏腑经络定位，以形外之象辨审病症，病、证合参，宏微结合，治病与补虚兼顾；局部与整体统一；并治与同调并施，是中医整体观与辨证观在临床治疗中的具体化，是每一个具体方法，独立岛主与整体性的结合，体现的不仅仅是追求某一指标的改善，而且强调整体的，综合的，多层次的疗效。在治疗某一环节的同时，其它环节也会相应得到改善。其独特功效表现为双重或多重疗效，在改善和消除中医证候(包括现代医学疾病的症状和体征方面)是西医学所不具有和难能替代的，诠释了独具特色的中医药治疗不孕不育症理论的创新性和实用性，基于此种理论研制的一种治疗输卵管梗塞的中药，获国家发明专利(Z L20061 00401604)随即被《人民日报》海外版选入“国家重点专利推”栏对外进行发布。为释其本义与演绎，兹举其要：

    1、人与自然统一观下的中医病因分层次理论。

    2、不孕不育症与组成整体的各层面、各组分的相互作用和运行规律。

    3、不孕症的传变依据与代谢一一生殖轴的统一辩证关系。

    4、整体序贯优化循时疗法是辩证与论治纲领的统一。

    以上内容，其表现形式可分述如下：

    中医学认为人体是一个不断运动着的有机整体，各脏腑、组织、器官在生理上相互联系，病理上互相影响，局部病变可影响全身，全身病变可以反映于局部，一个中医脏腑包含多个西医器官的功能，一个西医器官的功能可散在多个中医脏腑之中，一个脏器功能失调，往往会累及多个脏器；多个脏器病变，有时只是一个致病原因所致，可见脏腑离不开功能(气)。所以临床上有同病异治，异病同治之说。这是人体本身的整体观。中医学还认为人生存于自然界包括季节气候、昼夜、晨昏及地域的差异等都对人体健康和疾病产生着重要的影响，这是人与自然统一的整体观，即“天人合一”。五行的同构系统把人体脏腑与体表器官、孔窍及人体和自然环境(人与天地，人与时间、空间)有机地联系起来，形成了人体内外，人与环境相一致的整体观思想。

析“不孕”之病机，首当辨证脏腑之虚实，气血之盛衰，冲任之通盛。人属血肉有情之躯，按内经所云“天人合一”之理论，也有“内伤七情”，“外感六淫”之乱，故而累及脏腑，失调于气血，并与天癸，冲任、胞室的功能失调而影响胞脉的功能，胞脉之作用是女子的正常卵巢周期一一月经的规则出现，以及孕育、繁衍后代。肾一一天癸一一冲任一一胞室生殖轴是女性生殖理论的核心，其孕育过程以肾气为主导，由天癸来调节，通过冲任的通盛相资，最后由胞宫孕育养胎，直至分娩。中医学认为，女子进入青春期后，由于肾气的逐渐充盛，从而“天癸至，任脉通，太冲脉盛，月事以时下。”胞宫随冲任、血海在一个月经周期中，有先充盈后疏泄的变化和先增殖后复旧的不同过程。在生殖轴中任何一个环节失调或增生、复旧的过程发生紊乱，即易发生不孕。这种复杂的生理调节最终的目的是通过卵巢来实现。卵巢对女性影响很大，卵巢里有许多卵泡，卵泡分泌激素支持身体很多功能。一旦生殖轴中的某一反馈环节发生病理改变或受到医源性因素(药物、手术)的侵袭后，劳伤血气，出现性腺功能低下，产生性激素功能匮乏，正常的卵巢功能被遏制，从而影响胞宫的行经和孕育的生理功能，不仅不能维持胞宫正常功能，子宫内膜也受到累及，呈现不同程度的增殖性改变，并影响到下丘脑——垂体一一卵巢这一性腺轴的生理功能机转，还将影响到脏腑、气血、和络脉，致使脏腑功能失调，气血冲任盛衰、畅滞失去平衡，同时络脉损伤，轻则络气郁滞、郁结成壅，壅遏胶结不散而生毒，久则淤塞络道，络息成积，五脏六腑蓄毒不流，反馈部位及相应器官也发生程度不等的实质性损害，多层面受累，多病理改变，这些病理变化所产生的相应病理产物又反过来参与病机的形成，由此形成的病机由本身病变与周围病变引起，二者常并存。

    基于这一认识，人体的生理活动与病理变化，是整体功能正常与异常的反应，局部的微观与整体的宏观辩证统一。整个人体的生理活动并不等不于心，肺、肾等器官生理功能的简单总和，而是在各种生理功能之间体现着彼此相互联系，互相制约的完整而协调过程。哪个部位组织抗力较低，属于薄弱环节，就可能在哪个部位显示出“正虚邪盛”的局部表现。中医从朴素的辨证思想出发，把脏腑经脉循行路线发生外在的表现，归结于脏腑功能活动的一部分，这种由内及外的表现称为“脏象”即“司外揣内”，在脏腑中心论的指导思想下，局部出现的异常反应，自然归属于出现这种效应的脏腑器官，从微观看涉及的器官和组织各不相同，也有各自的特殊症状，但从宏观看每一器官和组织都是整体的一部分，其生理和病理都和整体功能密切联系，局部器官的病变，即可以在没有其它疾病情况下单独发生，也可以和其它疾病同时存在或直接受其它疾病的影响。这种局部效应与各个部分相互关系是机体在致病动因作用下的整体反应。我们说局部病理改变必定影响整体，整体紊乱也可通过局部表现出来，就是局部和全身统一的整体病机观。

    人体是一个完整的有机体，脏腑经络之间不可分割，经络是脏腑与组织器官联系的桥梁和枢纽，是血气灌注脏腑组织，形体官窍的通道和场所，而胞宫和脏腑的关系，是通过经络的联系来实现的。所以胞宫与脏腑在经络和功能上有着密切的关系，尤其胞宫与肾、肝、脾、

胃等脏府的关系。脾、胃、肾之经脉通过任脉与胞宫相联系；肝之经脉通过任、督二脉与胞宫相联系，冲、任、督脉起于胞中，冲脉又为十二经气血汇聚之所，是全身气血运行要冲，任脉主一身之阴，为精血、津液等阴液都属任脉之司，冲为血海，任主胞胎，二者相资，才

能有子，督脉与冲任二脉，“一源而三岐”，维持阴阳脉气平衡，从而保证了胞宫的正常的生理功能，带脉回身一周，与冲、任、督三脉交会，间接地下系胞宫。所以冲、任、督、带四脉内系胞宫，外连十二经脉，把胞宫与全身脏腑、经脉紧密相连，成为一个有机整体。一旦

经脉受病影响络中气血运行以及津液的传化输布，导致胞络系统失调，不能维持胞宫正常功能，从而临床产生一系列的络脉阻滞的病理变化，既可以是局限于某个部位的病变，也可以是全身性的疾病。这种籍经络、血脉传输感应的原理和现代医学的神经一一体液调节总是相符的。

    妇女的生理特点是由脏腑经络气血协调作用于胞宫实现的。月经的产生是脏腑、经络、气血、天癸协调作用于胞宫的正常生理现象。其产生和正常与否，都是直接受脏腑经脉盛衰和天癸影响的。冲、任、督、带等经络及胞脉、胞宫，尤其是冲、任二脉及胞宫受到损伤是妇科疾病最重要的发病机理。不论寒、热、湿等六淫致病，或怒、思、恐等七情内伤，或饮食劳倦、房事不节、生活所伤和体质强弱，既可影响脏腑功能失常或气血失调而间接影响冲任胞宫，也会直接损伤冲任胞宫而导致妇科疾病。脏腑、气血和冲、任、督、带等经络生理上密切联系，功能上相互影响。局部的病变可以影响到整体，同样，整体的病变也可在局部得到突出表现。由此形成不同的证候群，此消彼长，证的传变总是有它的连续性和过渡性。因为证既反映局部病变，又反映整体性全身因素的变化。

    综上所述，如果我们在治疗疑难性不孕不育上缺乏在整体功能上入手调整的认识，忽视了人体脏器间存在的相互联系，临床上往往收不到很好的效果。辨证论治是中医学诊疗疾病的特点，其诊治疾病的基本原则是对证而立法组方进行的治疗，对病因、病位等都有较强的针对性，但面对疑难性不孕不育症多方位、多脏器、多因素或仅有轻微之证候，但西医检查确实有病，辨证论治的直观笼统性，主观随意性的局限与不足，更为突出。体现在治疗上，只顾及某一体征，某一环节，某一局部组织，某一器官的某一指标的改善。对于各个脏器的疾病，我们在考虑人体与自然环境和谐统一的基础上，根据人体的健康状态，疾病状态，从整体出发，强调机体本身的统一，不只局限于在其本经本气(功能)，孤立地对待，而必须要考虑其所影响的它脏它气以及它脏它气对其本身的影响。中医的整体观念决定了从“气”(功能)的层面上去构建对五脏的一种理解。通过外在的表现来推断内在脏腑的功能状态判断疾病转归。这种由内及外的表现称为“脏象”，再根据脏腑的归属及经络的循行部位进行定位。确定是哪一个脏腑及哪一种病理，生理变化在其中起主导作用。这就为解决系统的功能紊乱问题，为患病的器官和组织的恢复创造了良好、有利的体内条件，并借助整体调节，加强脏腑功能，奋发活力，在提高自我修复能力的同时又针对局部的病理变化发挥治疗作用。

    整体序贯优化循时疗法依循“天人合一”的朴素辩证唯物论，以及“五脏相关”的整体恒动观思想，认识治疗疾病。在整体观和个体化原则指导下，通过统调五脏，性腺轴和肾上腺多水平，多靶器官地调节，经络的序贯激活，中药的性味归经进行药物选择和配伍，对托举正气，拔引患部组织及其病患区内的浊毒、宿邪、陈瘀等破坏性物质，透达脏府内郁结之壅遏，改善病患区内血液的浓、粘、凝、聚状态，引领药物，直达病所，深入经隧络道就近调整受病脏腑器官的气血阴阳。尤如桴鼓相应之效。

    综上所述，在治疗疑难性不孕不育症还没有找到一种世界公认的最佳有效治疗手段之前，注重宏观调控，强调微观识病，重视具体施治，追求综合疗效之整体序贯优化循时疗法，是目前现阶段治疗疑难性不孕不育症最佳治疗方法。本研究结果显示，使用整体序贯优化

循时疗法，其既突出局部作用，又兼顾整体效应具有双相性、多元性的优势，特别有助于促排卵与子宫内膜同步化反应，使妊娠率得以有效的提高。为中医药治疗不孕不育证提供了理论依据。